Родник - Детский медицинский центр, детская клиника, детский педиатр, ортопед, остеопат, логопед, невролог, гастроэнтеролог, ЛОР

ОСТЕОПАТИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ОЖИРЕНИЯ закрыть

ОСТЕОПАТИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ОЖИРЕНИЯ


Блинов Владимир Александрович, Лебедев Дмитрий Сергеевич , Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова,Санкт-Петербург,Россия

 

Резюме:

Исследовано 40 человек с установленным диагнозом ожирение. Установлена целесообразность применения общих и специфических методов остеопатической коррекции в комплексе с психотерапевтической коррекцией пищевого поведения в терапии ожирения.

 

Введение:

Современная медицина рассматривает ожирение как самостоятельное, многофакторное, хроническое, рецидивирующее заболевание, требующее серьезного лечения с позиции доказательной медицины и под контролем врача. Ожирение за последние годы стало острейшей медико-социальной проблемой современности. Многие исследователи называют ожирение «эпидемией XXI века». Высокая распространенность этого заболевания обусловлена урбанизацией, снижением физической активности и доступностью пищи. По сведениям ВОЗ, опубликованным в 2003г., около 1,7 млрд. человек на нашей планете имеют избыточную массу тела или ожирение [1]. Его распространенность достигает 20% среди населения экономически развитых стран. По прогнозам экспертов ВОЗ, при сохранении существующих темпов роста заболеваемости к 2025 году в мире будет насчитываться более 300 млн. человек с этим диагнозом. В странах Западной Европы до 20% мужчин и 25% женщин имеют избыточную массу тела либо ожирение. Несомненным лидером по распространенности ожирения являются США: избыточная масса тела отмечается у 60% населения, ожирение - у 27%. Результаты выборочных исследований, проведенных в России, позволяют предположить, что в настоящее время не менее 30% трудоспособного населения нашей страны имеют избыточную массу тела и 25%-ожирение. Так, по данным С. А. Бутровой, 30-40% женщин и 10-20% мужчин в России болеют ожирением, но реальная распространенность ожирения среди мужчин выше, что обусловлено низкой обращаемостью[4]. Проблема ожирения в сочетании с различными метаболическими нарушениями находится в центре внимания современной медицинской науки и здравоохранения, поскольку приводит к развитию целого ряда тяжелых заболеваний, снижающих качество жизни и повышающих уровень смертности среди трудоспособного населения. По сообщениям экспертов ВОЗ, от заболеваний, связанных с ожирением, только в Европе ежегодно умирает 320 тысяч человек. Учитывая катастрофический рост распространенности ожирения и тяжелых ассоциированных с ним заболеваний, чрезвычайно актуальным является поиск путей профилактики, стратегии и тактики лечения ожирения. Ожирение - это хроническое заболевание обмена веществ и, как любое другое хроническое заболевание, требует проведения лечебных мероприятий на протяжении всей жизни. В настоящее время эффективность лечения больных ожирением остается чрезвычайно низкой, поскольку большинство больных худеют очень медленно, занимают пассивную позицию на этапе стабилизации сниженной массы тела. Неуклонный рост избыточной массы тела и ожирения обусловлен несоответствием эволюционно сложившихся нейрогормональных и метаболических механизмов поддержания энергетического гомеостаза с образом жизни и питанием современного человека. Известно, что гормональные, и в частности, нейроэндокринные нарушения наряду с генетическими факторами, индивидуальными особенностями питания могут играть определенную роль в развитии ожирения. В то же время, некоторые из этих расстройств могут развиваться уже вторично по мере увеличения массы тела и, следовательно, снижение массы тела способствовало бы ликвидации гормонально обусловленных проявлений заболевания.

 

Цель работы:

Разработать алгоритм остеопатического воздействия у пациентов с ожирением, с целью снижения веса.

 

Задачи исследования:

  • Провести остеопатическое обследование и определить доминирующие остеопатические дисфункции у пациентов с ожирением.
  • Оценить показатели состава тела в динамике с помощью импедансометрии.
  • Разработать алгоритм остеопатического лечения в комплексной терапии ожирения.

 

Материалы и методы:

На базе медико-психологического центра «Доктор Борменталь» г.Санкт-Петербург было обследовано 40 женщин в возрасте 35-50 лет.

1 группа (рабочая) 20 человек с установленным диагнозом ожирение (ИМТ>30). Средний возраст 41.60±1.08 год. Пациенты этой группы прошли курс психотерапевтической коррекции пищевого поведения и консультацию диетолога. В данной группе проводилась остеопатическая коррекция выявленных дисфункций. Курс составлял 4-6 процедур, проводился в течение 4-6 недель. Заключительная остеопатическая диагностика проводилась сразу после последней процедуры. Импедансометрия проводилась через 1 и 3 месяца.

2 группа(контрольная) 20 человек с диагнозом ожирение(ИМТ>30) Средний возраст 41.75±1.05 год..Пациенты этой группы прошли курс психотерапевтической коррекции пищевого поведения и консультацию диетолога. В данной группе коррекция выявленных остеопатических дисфункций не производилась. Повторная остеопатическая диагностика проводилась через 1 месяц. Импедансометрия через 1 и 3 месяца.

Распределение пациентов в основной и группе сравнения в зависимости от степени ожирения и возрастных особенностей было статистически не различимо.

Критерии включения в группы наблюдения:

  • Женский пол;
  • возраст 35-50 лет;
  • ИМТ>30(у.е.).

Критерии исключения:

  • Беременность;
  • Лактация;
  • Занятие профессиональным спортом;
  • Декомпенсированные соматические и психические заболевания;
  • Прием гормональных препаратов и лекарств, влияющих на метаболические процессы в теле.

 

Методы исследования:

1.Остеопатическое обследование

2. Импедансометрия.

Оценивались следующие показатели:

  • Индекс массы тела ( у.е.)
  • Жировая масса (кг)
  • Общая жидкость(л)

3.Статистическая обработка с использованием методов современной статистики и програмного обеспечения SPSS . Различия считались статистически значимыми при р2.09.

Остеопатическая гипотеза:

Применение глобальных, регионарных и локальных остеопатических техник приводит к балансу центральной и вегетативной нервной системы, улучшению работы эндокринной системы , улучшению работы пищеварительной системы. Это положительным образом оказывает влияние на динамику снижения веса.

 

Результаты исследования:

Анализ изменения остеопатических дисфункций до и после лечения

В обеих группах выявлен ряд глобальных и региональных соматических дисфункций. Как видно из таблицы №1 наиболее выражены дисфункции следующих регионов:

  • регион поясничный (L1-L5)
  • регион поясничный visc.
  • регион грудной Th1-Th12
  • регион головы
  • регион шеи visc.

Изменения степени выраженности региональных соматических дисфункций представлены в таблице №1.

 

Региональные дисфункции ,выявленные у пациентов обеих групп до и после лечения(степень выраженности в баллах)

Таблица №1

  Степень выраженности региональных дисфункций (баллы). М±m
Регионы Основная группа n=20 Контрольная группа n=20
До лечения После лечения До лечения После лечения
Регион головы 1.81±0.23 0.65±0.13* 1.78±0.24 1.67±0.23***
Регион шеи (С0-С7) 1.7±0.24 0.70±0.15* 1.67±0.23 1.65±0.24***
Регион шеи Visc 1.65±0.24 0.65±0.11* 1.68±0.24 1.53±0.22***
Регион грудной Th1-Th12 1.80±0.23 0.90±0.13* 2.0±0.20 2.0±0.20***
Регион грудной Visc 1.45±0.24 0.80±0.12* 1.53±0.22 1.45±0.24***
Регион поясн.L1-L5 2.10±0.20 1.00±0.13* 1.88±0.23 1.80±0.23***
Регион поясн. Visc 1.80±0.23 0.90±0.13* 1.80±0.23 1.78±0.24***
Регион таза соматич. 1.65±0.21 0.80±0.12* 1.70±0.24 1.68±0.24***
Регион таза Visc. 1.45±0.17 0.75±0.13* 1.45±0.17 1.45±0.17***
Регион ТМО 1.15±0.24 0.40±0.12* 1.10±0.24 1.08±0.24***

*р2.09 различия в группах до и после лечения статистически значимы.

**p<0.05,t>2.09 различия между группами статистически значимы.

Как видно из таблицы №1 отмечается статистически значимое снижение выраженности всех региональных дисфункций в основной группе после лечения ,в то же время в группе сравнения после лечения выраженность дисфункций во всех регионах остается практически неизменной.

Изменения выраженности глобальных соматических дисфункций представлены в таблице №2

 

Глобальные соматические дисфункции, выявленные у пациентов основной и контрольных групп до и после лечения (степень выраженности в баллах)

Таблица №2

  Степень выраженности глобальных дисфункций(баллы) M±m
Глобальные Соматические дисфункции Основная группа (n =20) Контрольная группа (n =20)
До лечения После лечения До лечения После лечения
Глобальные Биомеханические дисфункции 0.65±0.20 0.15±0.08* 0.70±0.22 0.60±0.17***
Глобальные Ритмогенные Дисфункции 0.70±0.17 0.10±0.07* 0.80±0.16 0.70±0.13***
Глобальные Нейродинамические дисфункции 0.80±0.21 0.30±0.11* 0.85±0.19 0.65±0.11***

*p < 0.05, t > 2.09 различия в группах до и после лечения статистически значимы.

**p < 0.05, t > 2.09 различия между группами статистически значимы.

Из таблицы №2 видно, что в основной группе отмечается статистически значимое снижение степени выраженности всех глобальных соматических дисфункций. В группе сравнения статистически значимого снижения степени выраженности дисфункций не отмечается.

 

АНАЛИЗ ИЗМЕНЕНИЙ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ИМПЕДАНСОМЕТРИИ (ИМТ, ЖИРОВАЯ МАССА, ОБЩАЯ ВОДА)

После проведенного лечения (остеопатическая коррекция) в основной группе отмечается статистически значимое снижение показателей импедансометрии(имт,жировая масса,общая жидкость) через 1 месяц и через 3 месяца.В контрольнойгруппе отмечается незначительное снижение показателей через 1 месяц и практически отсутствует динамика показателей через 3 месяца.Динамика показателей представлена в таблицах №3-№5

 

Изменение индекса массы тела в динамике.

Таблица №3

  Основная группа Контрольная группа p, t
Исходный уровень (у.е.) 36.35±2.77 33.97±3.33 P<0.05,t>2.09
Через 1 месяц (у.е.) 33.68±3.09 32.56±3.25 P<0.05,t>2.09
Через 3 месяца (у.е.) 31.03±2.89 32.51±3.64 P<0.05,t>2.09

Из таблицы №3 видно, что в основной группе отмечается статистически значимое снижение показателя индекса массы тела через 1 месяц и еще более значительное через 3 месяца. В группе сравнения снижения показателя имт не отмечается.

 

Изменение жировой массы в динамике.

Таблица №4

  Основная группа Контрольная группа p, t
Исходный уровень 36.36±5.23 32.88±6.57 P<0.05,t>2.09
Через 1 месяц 32.80±4.25 31.94±7.06 P<0.05,t>2.09
Через 3 месяца 27.62±4.49 30.87±7.34 P<0.05,t>2.09

Из таблицы №4 видно, что в основной группе отмечается статистически значимое снижение жировой массы через 1 месяц и еще более значительное снижение через 3 месяца. В группе сравнения статистически значимого снижения показателя не отмечается.

 

Изменение общей жидкости в динамике.

Таблица №5

  Основная группа Контрольная группа p, t
Исходный уровень 37.31±3.64 35.25±4.11 P<0.05,t>2.09
Через 1 месяц 35.24±3.91 34.05±3.76 P<0.05,t>2.09
Через 3 месяца 34.08±3.68 34.09±3.66 P<0.05,t>2.09

Как видно из таблицы №5 в основной группе отмечается статистически значимое снижение показателя общей жидкости через 1 месяц. В группе сравнения показатель остается практически неизменным.

 

ВЫВОДЫ

1). У пациентов с верифицированным диагнозом ожирение выявляются соматические дисфункции регионарного и глобального уровней. Наиболее выражены дисфункции следующих регионов:

  • регион поясничный (L1-L5)
  • регион поясничный visc.
  • регион грудной Th1-Th12
  • регион головы
  • регион шеи visc.

2) По результатам импедансометрии в основной группе, получавшей остеопатическое лечение, отмечается достоверное снижение индекса массы тела, жировой массы и общей жидкости по сравнению с группой контроля и со значениями показателей до лечения.

3) Включение остеопатического лечения в комплексную терапию ожирения повышает эффективность снижения веса , особенно на стадии удержания веса(через 3 месяца).

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Балаболкин М.И. Эндокринология. Учебное пособие. 1989 г.

2. Белоусов Ю. Б. Современные подходы к лечению ожирения. Качественная клиническая практика. 2001. Специальный выпуск. С. 39-48.

3. Бутрова С.А. Лечение ожирения// Мат. 1-го Московского съезда эндокринологов: Современные концепции клинической эндокринологии.- М., 1997.-стр.172-177.

4. Бутрова С.А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению. 2001 г., стр.56-60.

5. Бутрова С. А. Лечение ожирения (Рекомендации для врачей). М. 2000. 21 с.

6. Бутрова С. А. Ожирение (этиология, патогенез, классификация). Ожирение. Метаболический синдром. Сахарный диабет 2 типа (Сборник статей). М. 2000. С. 5-13.

7. Бутрова С. А. Метаболический синдром и роль абдоминального ожирения в его развитии (вопросы патогенеза, проявления, современные подходы к лечению). Ожирение. Метаболический синдром. Сахарный диабет 2 типа (Сборник статей). М. 2000. С. 38-44.

8. Бутрова С. А., Плохая А. А. Лечение ожирения: современные аспекты. РМЖ. 2000.24(9): 1140-1146.

9. .И.Вознесенская Т. Г. Церебральные ожирение и истощение (клиническое, нейроэндокринологическое и псифизиологическое исследование). 1990 г., стр. 472.

10. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Романцова Т.И. Патогенетические аспекты ожирения/Ожирение и метаболизм.-2004.-№1.-стр.454.

11. Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Фадеев В. В. Эндокринология Медицина. 2000. 632 с.

12. Ивлева А. Я., Старостина Е. Г. Ожирение - проблема медицинская, а не косметическая. М. 2002. 176

13. Новосельцев С.В. , Вчерашний Д.Б. Методические рекомендации по подготовке и защите дипломной работы. Учебное пособие-Изд-во СПбМАПО, Спб, 2010. - 49с.

14. Теппермен Дж., Теппермен X. Физиология обмена веществ и эндокринологической системы: Пер. с англ. - М: Мир, 1989 — стр.656.

15. Шурыгин Д. Я., Вязицкий П. О., Сидоров К. А. Ожирение. М. 1980. 261 с.